介護認定調査票の作成に当たっては、厚生労働省の認定調査員テキスト及び、「要介護認定調査票の記入方法について」（下記）をご確認いただき、正しく記入してください。調査票の記入内容について迷う場合は上田地域広域連合介護障がい審査課までお尋ねください。

　介護認定調査票の特記事項の記入につきましては、ＰＣ入力用フォームをご利用いただけます。ご利用の際は下記の注意事項をよくご確認ください。

• 介護認定調査票特記事項入力フォームをご利用いただく際は、必ず郵送いたしました原本へ印刷頂き、上田地域広域連合介護障がい審査課へ郵送または持参にて提出してください。インターネットや電子メール、ＦＡＸなどでの提出はできません。
• ご使用されているＰＣ等の端末のバージョンによって印刷の位置等に誤差が出る場合がございます。印刷頂いた内容が枠外へはみ出た場合、正しく読み取りができないため、必ず枠内に収まりますよう（枠に文字が重なる程度は可）調整してご利用ください。読み取りができない場合、介護認定調査票の再提出をお願いする場合がございます。
• 印刷ミス等が発生した場合は必ず上田地域広域連合介護障がい審査課までご連絡ください。Ａ４普通紙等に印刷して提出された場合は受付できません。
• 認定調査完了届＆請求書の様式は、上田地域圏域内（上田市・東御市・長和町・青木村）とそれ以外の地域（長野県外含む）で様式が違いますのでご注意ください。